Pour interrompre la chaîne de transmission.
En cas d'infection, prévenir le, la ou les partenaires pour qu'ils se fassent examiner et éventuellement traiter le plus tôt possible. La chaîne de la transmission est ainsi interrompue.
Suivre intégralement le traitement prescrit par le médecin.
En cas de rapports sexuels pendant le traitement, toujours utiliser le préservatif.
Une personne qui a été atteinte par une MST n'est cependant pas immunisée contre cette maladie.
On peut être atteint(e) plusieurs fois de suite par une même maladie sexuellement transmissible, surtout si son, sa ou ses partenaires n'ont pas été examinés ni traités.

 

Les facteurs de contamination.
Une ou plusieurs MST se transmettent lors de rapports sexuels sans préservatif avec une personne infectée (une rupture de préservatif peut également être une cause de transmission). Les agents infectieux se transmettent par le vagin, la bouche, l'anus, l'urêtre. Les MST ne se transmettent pas par les gestes de la vie quotidienne (poignées de main, utilisation d'objets courants, etc...), ni par l'utilisation d'équipements publics (toilettes, piscine, etc...).

 

I - Affections Bactériennes  
 
   1. La Syphilis : http://www.atlas-dermato.org/cours/syphilis.htm
Due au tréponème pale (spirochète). Rare de nos jours, véritable fleau autrefois. Se guérit bien maintenant.
Contamination vénérienne, rarement non vénérienne (Laborantins, médecins) plus rarement indirecte (objets de toilette, W.C.). Contamination parfois congénitale.
*Evolution de la maladie.
Période d'incubation: 15 à 20 jours, aucun signe.
Période primaire : (Syphilis Primaire)
Apparition d'un chancre : (Ulcération rosée sur une base indurée) se situant sur la zone de contact (verge, vulve, amygdales).
Association d'un ganglion satellite (inguinal).
Période secondaire : Syphilis secondaire. S'étend du 2ème mois à la 3ème, 4ème année.
Apparition de la roséole et des plaques muqueuses (vulve, région anale, bouche).
Apparition de plusieurs éruptions cutanées intéressant tout le reste du corps.
Période tertiaire et quaternaire : Apparaît dans un délai de 5 à 10 ans.
Affection touchant tous les organes (gommes syphilitiques), cerveau, foie, moelle épinière, et.).
*La Biologie.
   Apparitions d'anticorps appelés réagines qui seront mises en évidence par diverses réactions.
        BW, Kline, VDRL, Kolmer, Nelson, TPHA, FTA.
*Traitement.
    La Pénicilline (sous toutes ses formes)
     Se guérit bien de nos jours.

    2. Le Chancre Mou : http://soscoeurendetresse.oldiblog.com/?page=lastarticle&id=695474
Dû au bacille de Ducrey, rare sous nos climats.
Contamination : Directe
*La maladie.
    Incubation: 2 à 6 jours
   Période d'état : Ulcération profonde creusante grisâtre, douloureuse sur base molle. Pas de ganglion satellite.
*La Biologie
    Intradermoréaction de Dmelcos
    Recherche directe du bacille de Ducrey
*Traitement
    Streptomycine, auréomycine

    3. La lymphogranulomatose vénérienne : http://www.sida-info-service.org/informer/vih/lgv.php4
La maladie de Nicolas-Favre est due à 3 sérotypes de C. trachomatis. Elle est devenue exceptionnelle dans les pays développés. La lésion est un micro-chancre indolore situé sur les organes génitaux externes ou dans le vagin. Il existe souvent des adénopathies satellites unilatérales très inflammatoires qui peuvent se fistuliser spontanément. Le diagnostic repose sur la mise en culture de C. trachomatis à partir des lésions ou sur des réactions sérologiques très positives (2 1/256) par micro-immunofluorescence. Le traitement repose sur un anti-chlamydien type cycline pendant 20 à 30 jours.
*la maladie
   Phase primaire
        Aprés 15 jours d'incubation apparition d'un chancre (érosion à contours polycycliques) accompagné de plusieurs gros ganglions inguinaux allant donner du pus (pomme d'arrosoir) le tout accompagné d'une fièvre à 38 - 39°.
    Phase de généralisation
        Donne ensuite des lésions cutanées et ostéo-articulaires.
    Phase tertiaire
        Oedemes génitaux,
        Eléphantiasis.
        Ulcérations et adénopathies.
*Biologie
    Réaction de FREI + (inoculation au cerveau du rat).
*Traitement
    L'AUREOMYCINE.
    CYCLINES

    4. La gonococcie :http://www.msd.medcost.fr/php/manuel_pays/13inf177.php
Dû au germe Neisseira gonnorhea. Fréquent sous nos climats, douloureux chez l'homme, se soigne bien mais peut laisser des séquelles compromettant la fertilité surtout chez la femme.
Contamination :
    Presque toujours vénérienne. Rarement par objets interposés (serviettes, WC).
*La maladie :
    Chez l'homme:
             Infection localisée à l'urètre pénien entraînant des brûlures intolérables lors des mictions (Chaude pisse, lames de rasoir). Ecoulement urétral associé. Peut évoluer vers l'atteinte de la prostate des vésicules séminales et des épididymes.
   Chez la femme :
 Peu douloureux, atteinte la vulve l'urètre, l'orifice cervical. Simple écoulement indolore. Peut gagner rapidement les trompes et constituer un salpingite.
*La Biologie :
    Mise en évidence du germe à l'examen direct.
*Le Traitement :
    Traitement par antibiotiques (Ampicilline, Kanamycine, Rovamycine, etc.). Possibilité de traitements minute (1 seule prise d'une forte dose d'antibiotiques).
    Grave par les séquelles possibles de stérilité chez l'homme et chez la femme. Grave par l'existence de porteuses saines pouvant contaminer les partenaires.

    5. Les chlamydiae : http://www.microbe-edu.org/etudiant/chlamydia.html
Micro organismes Gram Négatifs véritables parasites intra cellulaires responsables d'urétrite, cervicites, conjonctivites et pneumopathies.
    Sexuellement transmissibles.
*La maladie
   Représentent 30% des infections génitales chez l'homme et chez la femme. Peuvent être caractérisées par des écoulements urétraux chez l'homme, des leucorrhées (pertes blanches) et des douleurs pelviennes chez la femme.
    Mais la plupart du temps ces infections sont sans symptômes et il existe pas mal de sujets dits porteurs sains.
    La principale complication des chlamydioses est représentée par la possibilité de se propager à bas bruit vers le haut appareil génital (trompes par exemple) pouvant entraîner une STERILITE.
*La Biologie
    Le diagnostic est fait par la mise en évidence du germe lui même ou par la présence d'anticorps dans le sang circulant.
*Traitement
    Se traite bien  par certaines catégories d'antibiotiques, les cyclines par exemple. Existence récente de traitements antibiotiques minutes en une seule prise.

 

    6. Mycoplasmes : http://anne.decoster.free.fr/chlamyri/mycopl.htm
Extrêmement fréquentes, elles sont dues à plusieurs variétés de champignons dont le plus fréquent est le candida albains.
    Sexuellement transmissibles mais pas exclusivement. Possibilité de contagions diverses.
*La maladie
    Pertes blanches et démangeaisons chez la femme, rougeurs et boutons chez l'homme. Extrêmement désagréable mais entraînent rarement de graves complications. Parfois difficile à s'en débarrasser.
*La biologie
    Mise en évidence directe au microscope des champignons.
*Traitement
    Application locale de produits antifongiques, ovules, parfois traitements par voie générale.

 

    7. Hémophilius vaginalis : http://www.bacterio.cict.fr/bacdico/gg/gardnerella.html
Bacille gram Négatif sexuellement transmissible exclusivement. Très fréquent sous nos climats
*La maladie
    Simple vaginite avec brûlures et pertes blanches malodorantes chez la femme. L'homme est généralement porteur sain mais contamine. Rarement de complications.
*La biologie
    Mise en présence possible de l'agent infectieux par examen direct.
*Traitement
    Par antibiotiques spécifiques et traitement local. Possibilité de traitements minutes.

    Entero, strepto, staphylocoques

 

 

 

 

    1. Candida Albicans : http://www.esculape.com/gynecologie/mycoses_vaginales.html
Extrêmement fréquentes, elles sont dues à plusieurs variétés de champignons dont le plus fréquent est le candida albains.
    Sexuellement transmissibles mais pas exclusivement. Possibilité de contagions diverses.
*La maladie
    Pertes blanches et démangeaisons chez la femme, rougeurs et boutons chez l'homme. Extrêmement désagréable mais entraînent rarement de graves complications. Parfois difficile à s'en débarrasser.
*La biologie
    Mise en évidence directe au microscope des champignons.
*Traitement
    Application locale de produits antifongiques, ovules, parfois traitements par voie générale.

 

 

 

 

   1. Trichomonas : http://www.vulgaris-medical.com/encyclopedie/trichomonas-4641.html
   Parasite des voies uro-génitales surtout chez la femme et sexuellement transmissible.
*La maladie
        Pertes blanches et brûlures vulvo-vaginales chez la femme. Peu de signes chez l'homme (urétrite parfois). Pas de complications généralement.
*La biologie
    Parasite facilement mis en évidence par l'examen direct au microscope.
*Traitement
    Antibiotiques et anti parasitaires spécifiques par voie locale et générale.

 

 

    1. SIDA : vu son importante et pour plus de détails voir http://sebiv.ifrance.com/
 

 

 

   4. Cyto mégalovirus
Le CMV est un virus à DNA appartenant à la famille des herpès virus humains (HSV5)
*Épidémiologie actuelle

    La transmission peut s'effectuer outre la transmission materno foetale prénatale ou perpartum par voie sanguine (transfusions leucocytaires) ,lors de greffes , par simple contact extra- sexuel (salive, allaitement maternel) et par voie sexuelle. Ce dernier mode a été confirmé par de nombreux travaux, étudiant notamment la présence du virus chez les partenaires de conjoints porteurs du CMV [56]. De même, la prévalence du CMV est majorée dans les populations d'homosexuels mâles suivis pour MST. Une étude de l'OMS citée par Embil a retrouvé des anticorps anti CMV dans la moitié des populations de donneurs de sang de la plupart des pays. Une autre étude canadienne indique une séro prévalence qui augmente avec l'âge, pour atteindre 52 % de la population à partir de 40ans [58].
*Particularités cliniques

   Chez l'adulte, I'infection à CMV est presque toujours asymptomatique, même si on a décrit différents tableaux: syndrome mononucléose-liLe, hépatite bénigne, pneumonie, syndrome de Guillain-Barré...
Moyens du diagnostic
    Les infections cliniquement significatives s'accompagnent d'une virémie. L'isolement par cultures cellulaires sur fibroblastes humains à partir de l'urine, des sécrétions sexuelles (ou du sperme) constitue la méthode classique, peu à peu supplantée par les techniques d' amplification géniques type PCR. Des méthodes indirectes et moins sensibles (utilisation d'anticorps monoclonaux et coloration par méthode peroxydasique) ont été proposées.
    Des techniques sérologiques (fixation du complément, immunofluorescence indirecte...) permettent de rechercher les anticorps anti-CMV.
    Le diagnostic positif est fondé sur la maladie clinique et l'isolement viral (cultures, PCR). Une infection à CMV peut être en outre suspectée en cas de maladie clinique et d'élévation (plus de 4 x) du titre des anticorps anti-CMV[59].

Association avec d'autres MST
   Le CMV est une des infections virales opportunistes les plus graves chez les malades atteints du SIDA. Des signes d'infection à CMV ont été retrouvés à l'autopsie chez 90 % des patients souffrant du SIDA. En cas d'immuno-suppression le virus latent peut à tout moment donner une infection active.

*Principes thérapeutiques
   Il n'existe pas actuellement de traitement codifié efficace vis-à-vis duCMV. L'aciclovir donne néanmoins certains résultats encourageants: il réduirait le risque d'infection après greffes de moelle osseuse chez les séropositifs et prolongerait la survie [60]. De même, le valaciclovir (Zélitrex0) semble prometteur.
    Les mesures préventives sont en revanche importantes et efficaces: mesures d'hygiène pour éviter le contact avec les sécrétions infectées (salive, urines, sang, sperme). L'usage du préservatif empêche efficacement la transmission du CMV [61].

 

    5. Hépatites virales
        Nous ne traiterons ici que des hépatites B (virus VHB) et C (virus VHC) pour lesquelles nous disposons d'études précises. L'hépatite A n'est pas véritablement concernée ici; le virus D ne peut se répliquer qu'en présence du VHB et l'hépatite E, relativement rare en Europe, est assez mal connue. Les virus des hépatites, en particulier des hépatites B et C, peuvent se transmettre par voie sexuelle.

L'hépatite B

*Épidémiologie actuelle
      La prévalence de VHB a partout nettement progressé depuis 20 ans. On observe cependant une incidence du virus très variable selon les pays voire les régions. L' Europe constitue, face à l'Asie ou l'Afrique, une zone de faible risque, la France s'y situant dans le groupe intermédiaire, avec une prévalence de l'Ag HBs entre O,l et O,5 % [67]. Dans de tels pays de faible endémie, I'activité sexuelle représente une des principales modalités de transmission du VHB. Si, historiquement, ce sont les homosexuels masculins qui représentaient le groupe à risque, la diffusion de l'infection se fait aujourd'hui essentiellement par voie hétérosexuelle [68].

*Particularités cliniques
      Insistons seulement sur la fréquence des porteurs sains, qui facilitent la diffusion de l'infection. Environ 10 % des patients contaminés feront une hépatite chronique.

*Moyens du diagnostic
        Le virion complet (particule de Dane) sera présent dans le sang en phase de réplication active. Par ailleurs, les différents marqueurs sont:
            - Ag HBs, premier marqueur détectable, il est fugace_4 à 12semaines_sauf si passage à la chronicité;
            - Ac HBc, de type IgM, ils sont présents précocement. De type IgG, ils persistent indéfiniment sans préjuger de la guérison ou non;
            - Ac HBs se positivent après 3 mois et témoignent de la guérison;
            - Ag HBe, témoin de la réplication virale, il apparaît tôt. Sa persistance témoigne de la persistance de l'infection;
            - Ac HBe, moins fréquemment recherchés signent en règle générale la guérison;
            - Recherche du DNA viral (technique PCR...) qui, si positive,confirme la persistance de la réplication virale.

*Principes thérapeutiques
      Nous ne développerons pas ici la stratégie thérapeutique d'une hépatite chronique active, qui repose essentiellement sur l'interféron. Nous insisterons en revanche sur l'intérêt d'une politique vaccinale, recourant notamment à des vaccins recombinants [69]. Oublions la récente polémique sur les risques non confirmés à ce jour de cette politique de vaccination. L'expérience internationale confirme l'intérêt d'immuniser avant l'adolescence pour éviter la propagation par voie sexuelle. L'OMS et les CDC américains, pour ne citer qu'eux, recommandent de telles politiques [70].
Hépatite C

        Le VHC, découvert en 1989, est un virus à RNA enveloppé.
*Épidémiologie actuelle
      Le VHC est largement présent dans la population européenne. En France, 500000 à 2 millions de personnes seraient séropositives [71]. La contamination se fait essentiellement par voie sanguine et la voie sexuelle, fortement suspectée, n'a pas été formellement démontrée [72, 73]. La séroprévalence est nettement plus élevée chez les patients consultants des centres MST, chez les prostituées et les homosexuels (de 6 à 20 %) que dans la population générale (O,5-1,4 % chez les donneurs de sang) [74].Néanmoins, on peut considérer que ce mode de transmission reste relativement marginal comparé à la voie sanguine. Une enquête étudiant la séroprévalence de sujets dont les conjoints hémophiles étaient séropositifs, fait état d'un taux stable de 4,1 % [75].

*Particularités cliniques
      Une hépatite aiguë est constante. Si 20 % des cas guérissent ensuite définitivement, la grande majorité des cas évoluent vers la chronicité, avec risque de cirrhose (20 % dans les 20 premières années suivant la contamination) et d'hépato-carcinome [71].

*Moyens du diagnostic
      Le dépistage consiste en la recherche des Ac anti-VHC (test ELISA).
        L'isolement du RNA viral par PCR est possible dans le sérum.
        Insistons sur le fait que toutes les études de séroprévalence retrouvent la fréquente co-infestation par VHC et VIH [73].